作者：张世荣微信：zhangshirongdr动脉粥样硬化性颈动脉狭窄可导致10%-15%的卒中发生，颈动脉内膜切除术（CEA）可降低症状性颈动脉狭窄患者卒中发生风险，颈动脉支架（CAS）是另一种可选择的方法，既往研究显示支架治疗可能会导致手术相关的卒中风险增加，但心肌梗死、颅神经麻痹以及原位血肿发生风险较低。然而，支架治疗对患者的长期疗效并不清楚。为此，来自英国的 Brown 教授等进行了一项名为国际颈动脉支架试验（ICSS）的研究，旨在明确支架和颈动脉内膜切除术两种治疗方法的长期疗效。该研究结果表明，支架或颈动脉内膜切除术治疗患者其 5 年长期功能预后无显著差异，颈动脉支架治疗是一种安全有效的治疗方法，该研究发表于近期的 Lancet Neurology 杂志。该研究纳入了来自全球范围内 50 家研究中心中症状性颈动脉狭窄患者，按照 1：1 的比例随机分配至接受支架治疗组或颈动脉内膜切除术治疗组。主要终点为随访结束时出现任何致残性卒中或死亡事件。接受分析的患者为治疗结束 31 天内仍在研究中的所有患者，采用 mRS 量表评估患者功能情况。共 1713 例患者随机分配接受支架治疗（855 例）或颈动脉内膜切除术治疗（858 例），平均随访 4.2 年。3 例患者随后退出了研究，因此分析人群总人数为 1710 例。支架治疗组和颈动脉内膜切除术治疗组患者间，致残性卒中或死亡发生率以及 5 年风险均无显著统计学差异。与内膜切除术治疗患者相比，支架治疗组患者中出现卒中的频率增加，但主要为非致残性卒中。两个治疗组患者在随访 1 年、5 年以及随访结束时 mRS 评分的分布情况无显著统计学差异。该研究表明，对于症状性颈动脉狭窄患者，支架或颈动脉内膜切除术治疗的长期功能预后无显著差异，死亡或致残性卒中的发生风险也没有差异。尽管支架治疗可能导致非致残性小卒中发生风险增加，但需要权衡内膜切除术导致的心肌梗死、颅神经麻痹以及原位血肿发生率增高的风险。因此，尽管两种治疗方法对患者长期预后的影响类似；但在选择治疗方法时，还需考虑到不同操作方法的风险，并且结合患者其他方面的特征进行综合考虑。